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2018

糖尿病药物治疗的十大误区，您“中枪”了吗？

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　　误区1：糖尿病没有症状就不用治疗

　　糖尿病的危害在于血糖长期得不到有效控制导致的并发症。急性并发症直接危及患者生命，慢性并发症具有高致残率，控制不佳的儿童可影响生长发育。因此在糖尿病患病早期就要严格控制各种代谢紊乱，预防急慢性并发症的发生。研究表明，早期良好的血糖控制在长期病程中可预防多种慢性并发症的发生，终身受益，这也被也称为良好血糖所产生的好的“代谢记忆效应”。

　　误区2：既然患糖尿病，就必须用糖尿病药物治疗

　　糖尿病治疗的“五驾马车”包括糖尿病教育与心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和病情监控。一些发现较早的糖尿病患者，可以通过单纯的饮食和运动治疗将血糖控制在比较理想的指标范围内。部分肥胖患者，了解糖尿病相关知识后，通过医学营养治疗、合理运动，再加上降糖药物的应用，能够成功将体重减至理想水平，停用降糖药物后，仍可继续保持正常血糖。部分消瘦且发病时血糖过高（HbA1C>10%）的患者，进行了早期胰岛素强化治疗，2-3个月后停用了胰岛素，血糖仍能够在一段时间内维持正常。

　　误区3：治疗糖尿病中药比西药副作用少

　　中药可以调节糖尿病患者机体功能状态，改善患者的多尿、多饮、多食、疲乏无力、皮肤瘙痒、视力下降、手足麻木、腰酸腿沉、多汗、便秘、阳痿等临床症状，提高生活质量，防止或/和延缓糖尿病慢性并发症的发生，降低致残率，延长寿命。通过中医药调理，可以改善机体内环境，使西医降糖药发挥更好的作用效果，减少西药用量。但是，目前还没有发现具有降糖作用的中药成分，因此降低血糖还要依靠有明确疗效的西药，只要根据降糖药物的适应症个体化用药，就可以避免西药的副作用。中药同样经过肝肾代谢，也是有副作用的，只是没有经过深入的研究阐述罢了。

　　误区4：动物胰岛素与人胰岛素没区别

　　动物胰岛素是在没有生物工程技术的条件下，从猪或者牛的胰腺组织中提取的胰岛素，用于糖尿病患者的治疗，挽救患者生命。它的蛋白成分和结构不同于人胰岛素，因此生物效价低；过敏反应发生率高；长时间使用容易产生抗药性，减低疗效。随着基因工程的进展，清楚认识了人胰岛素的分子结构和定位，基因重组的人胰岛素已经取代动物胰岛素用于治疗糖尿病。注射用人胰岛素分子结构与人体自身合成的胰岛素结构完全相同，生物利用度高，长期使用不会产生抗药性。

　　误区5:擅自模仿其他糖尿病患者用药

　　降糖药应在内分泌科医生指导下正确使用。医生需要根据患者的年龄、体重、血糖高低、进食多少、生活习惯、肝肾功能、病程长短、有无其他疾病等多方面因素综合考虑，并要结合降糖药物的降糖强度、肝肾代谢特点、作用时间长短、副作用等药理学知识，给患者提供个体化的药物方案。切忌自作主张随意跟从他人用药。不恰当的服用降糖药物可发生各种药物不良反应，甚至低血糖昏迷导致死亡。

　　误区6：血糖降得不好赶紧换药，频繁换药，随意组合应用

　　如果没有不能耐受的副反应或服药禁忌，原则上不推荐频繁变换治疗方案。口服降糖药物经过吸收和代谢，需要经过一段时间后才能达到稳定的血药浓度，实现稳定的降糖疗效，这时候再根据血糖增减药量，使血糖达标。频繁换药，人为增加血糖波动。各种降糖药的药物作用机理不同，随意联合应用一方面治疗效果不佳，另一方面不良反应会协同发生，加重副作用。原则上同一类药物不能联合使用。

　　误区7：糖尿病是慢性病，不着急就医，并发症出现后再治疗也行

　　早期糖尿病治疗，用药简单，血糖容易控制，花费低。早期良好的血糖控制产生的记忆效应，可以在以后长期病程中降低并发症发生，终身受益。等到发生了并发症再治疗，不仅用药种类增多、治疗费用昂贵，而且患者整日被各种并发症症状困扰，生活质量下降，严重的可导致残疾和死亡。

误区8：不论哪类口服降糖药，饭前、饭后服用都一样

　　药物的服用时间和方法是根据它的药动学及药效学确定的。比如，拜糖苹抑制小肠绒毛膜刷状缘上α葡萄糖苷酶的作用，从而抑制食物中的碳水化合物分解为葡萄糖、抑制葡萄糖从肠道吸收进入血液，降低餐后血糖。它的药理机制决定只能在进餐时随着碳水化合物进入肠道才能发挥降糖作用，饭后服药无效。因此不注意降糖药服用时间可能导致药物不能有效发挥药物作用、发生低血糖、加重不良反应，因此一定要遵照医嘱服药。

　　误区9：血糖降得越快越好

　　糖尿病患者长期处于高血糖状态，如果短时间内血糖下降过快，会出现心慌、饥饿、面色苍白、全身大汗等低血糖症状，这时测量血糖值可能并没有低于3.9mmol/L，我们称其为低血糖反应。是由于人体内环境对血糖突然下降无法马上适应造成的，所以应该平稳降糖。降糖过程中保证患者安全最重要。

　　误区10：血糖恢复正常就是痊愈，一旦血糖控制好，可马上停药

　　糖尿病是一种慢性渐进性的终身疾病，大部分患者或早或晚都需要终生接受药物治疗。　　血糖恢复正常是药物维持的结果，一旦停药，血糖很容易回升，而反复的血糖波动会造成疾病的进展加速。目前糖尿病患者应坚持降糖药物治疗，维持血糖平稳，随着时间的推移，对治疗方案进行相应调整和改变，以确保血糖水平保持在正常合理范围内。

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